医院感染管理科工作职责

1.定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录。

2.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导，完善医院感染管理规章制度；

3.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

 3.1每日对医院感染病例进行监测、分析和反馈，督促临床科室每日及时上报感染病例数据；

 3.2对存在的医院感染病例与科室进行沟通、分析原因及督促整改，避免医院感染暴发的发生；

 3.3定期下科室督导医院感染规章制度落实情况，对存在的问题提出整改意见及反馈；

 3.4每周对重点科室进行巡视和指导，预防和控制医院感染的发生；

 3.5每月对科室进行质控检查，做好问题汇总及反馈工作；

 3.6每季度编辑《院感简讯》，对全院的医院感染情况进行公示；

 3.7每季度做好全院环境卫生学监测工作，汇总数据进行分析及整改；

 3.8每年做一份全院风险评估项目，对存在的风险隐患进行改进。

4.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

5.对临床科室的中心静脉、导尿管及呼吸机使用规范进行督导并提出指导意见；

6.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术等工作提供指导；

6.1对全院特别是供应室的生物监测、化学监测和物理监测进行监督检查，做到闭环管理；

6.2做好手卫生工作，每季度调查手卫生开展情况及规范性，提出整改意见；

6.3每月对无菌操作技术进行监督检查及指导。

7.指导总务科对医疗废物进行管理；

8.对传染病的医院感染控制工作提供指导；

9.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

10.做好多重耐药菌的管理工作；

  10.1做好多重耐药菌隔离工作的督查；

  10.2每季度做好科室及全院的细菌排名、多重耐药菌检出情况、多重耐药菌重点菌的汇总工作；

  10.3每季度做好细菌耐药预警和细菌药敏工作，为临床抗生素使用提供参考；

  10.4做好细菌送检阳性率、检出菌科室分布及标本分布统计；

11.组织医务人员、工勤人员、后勤人员等进行预防和控制医院感染的培训工作；

   11.1每季度组织医务人员、工勤人员及后勤人员进行培训，并做好记录；

   11.2培训后完成相关人员的考核工作，做好成绩汇总、分析及整改。

12.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

    12.1做好抗菌药物分级管理工作；

    12.2每月汇总抗菌药物使用率、限制级抗菌药物使用率及特殊级抗菌药物使用率情况；

    12.3每季度将数据进行汇总、分析及公示；

    12.4通过多重耐药菌耐药情况的分析，对临床抗生素使用进行指导；

    12.5抗生素使用前必须保证标本的送检率，从而更好地指导抗生素的使用。

13.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

    13.1配合设备科进行审核工作；

    13.2对于新进入本院的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，确保进入本院的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的规范性。

14.配合院部完成疫情防控工作；

   14.1做好疫情防控督查每日排班，每周做好疫情防控存在问题汇总，每月进行问题整改及反馈；

   14.2落实好“两员两监督”及院感巡查制度。

15.做好手术室、ICU、血透室等目标性监测工作；

  15.1每月统计手术情况，关注手术切口感染情况；每季度做好手术类别汇总、手术目标性监测分析；

  15.2每月统计ICU日志，做好三管监测分析，每季度做好ICU目标性监测分析报告；

  15.3每月血透室日志，每季度做好血透室目标性监测分析报告。

16.做好职业暴露管理工作，降低职业暴露风险；

17.每季度开展院感演练工作，提高院感意识；

18.爱岗敬业、尽职尽责，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、医疗卫生行风建设“九不准”规定以及《浙江省医务人员医德考评标准》，恪守医疗服务职业道德；

19.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。